截至2016年9月11日，第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院在國內開展的急性腦梗塞血管“疏通”治療技術，已為122位患者成功手術。“該項技術的成熟與應用經歷了漫長的研究、論證，直到2014年底，多個國際多中心研究才證實通過血管內的機械取栓治療（血管疏通）的安全性及有效性。從此，血管內介入治療從預防為主要目的變?yōu)橐约本葹橹饕康摹！蔽髂厢t(yī)院神經內科主任陳康寧教授表示，腦血管介入手術治療腦梗塞技術已經成熟，腦梗塞發(fā)生6小時內可通過手術“取栓”。甚至到血管閉塞2月以上，如有相關的適應癥，部分患者也可手術“疏通”。

以前，腦梗塞以預防為主，主動治療手段有限

據介紹，腦梗塞是致殘率、死亡率極高的突發(fā)性腦部疾病，可發(fā)生于任何年齡段，多見于45—70歲的中老年人。它發(fā)病較急，多無預兆癥狀，發(fā)病后數分鐘至數小時達到高峰。如不及時治療，致殘率及致死率極高，尤其是致殘率。

2015年以前，患者突發(fā)腦梗塞后，常規(guī)的救治方法是在4.5小時內立即使用藥物“溶栓”，但藥物有效率通常在30%左右，而且藥物有很多禁忌及時間限制（4.5小時內）。2004年以來，人們一直在探索血管內治療作為急性缺血性卒中血運重建治療的安全性及有效性。最早是利用類似于開葡萄酒瓶塞的“MERCI”裝置，此后還有“吸栓”裝置。這些方法，仍未能滿足人們更高血運重建率的期望。

直到2012年，才證明利用支架取栓的方法，能比傳統(tǒng)的取栓裝置有更高的血運重建率及更高的獨立生存的患者比例。2014年12月17日，《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表了MR CLEAN研究，第一次證明，前循環(huán)閉塞的急性缺血性卒中的患者，利用支架取栓比血運重建的金標準“靜脈溶栓”有更高的血運重建率及更高的獨立生存的患者比例。在國際研究日趨成熟的過程中，西南醫(yī)院神經內科一直在創(chuàng)新、發(fā)展這項技術，該科的一位患者于2012年3月12日經過支架取栓疏通了血管，同時避免了血管閉塞導致的殘疾。

2012年3月12日完成的首例大腦中動脈閉塞支架取栓治療

“缺血性卒中的介入治療，以前的主要目的是預防卒中再發(fā)。”陳康寧說，盡管從2002年他們就開始了缺血性卒中的介入診治，但介入主要是檢查及預防為主要目的。隨著技術的進步及臨床證據的積累，腦血管介入手術開始發(fā)揮其在缺血性卒中中“主動”的治療作用。

腦血管堵塞治療將逐漸變“被動”為“主動”

2016年7月25日20點左右，重慶大足區(qū)的42歲男性患者，在戶外活動中突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，漸進出現意識障礙，且既往有高血壓、心房纖顫病史。該男子發(fā)病后被緊急送至當地醫(yī)院治療，確診為急性腦梗塞，隨后被緊急轉至西南醫(yī)院。24點左右，神經內科進行緊急支架取栓手術，發(fā)病后5小時順利取出血栓。取栓后患者即刻蘇醒，手術后3天出院，未留神經功能缺損。

據了解，該患者是西南醫(yī)院運用腦血管介入手術取出或疏通血栓的第122位患者。經過4年多的臨床運用，該項技術的安全性、有效性和高效性已得到證明。

“手術治療方面我們已逐漸從被動變?yōu)橹鲃?，但應對腦血管閉塞，還需要國內同行在各個細節(jié)方面一起共同研究提高?！标惪祵帍娬{，腦血管堵塞治療是一個綜合性課題，預防、診斷、急診血管內治療、手術后規(guī)范化等均十分重要。

“現在我們想的不是怎么把這個技術變成‘個人絕活’，而是想把它推廣到國內每個地方，讓每個腦?；颊呤芤妗！标惪祵幷f，通過國內各種學術交流的機會，學術界已認同介入手術取腦血栓這項技術。2002年至今，全國各大醫(yī)院已有約200名神經內科醫(yī)生在西南醫(yī)院完成了缺血性卒中介入診治的專項進修培訓，國內各大醫(yī)院已在陸續(xù)開展腦血管介入手術治療，更好的為缺血性卒中患者服務，切實降低卒中的高致殘率和高死亡率。